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メカニズムと経験と勘の限界

現代の医療従事者が医療を学ぶことは、解剖学や生理学や生化学、薬理学といった人間の身体のメカニズムを勉強した上で、治療方針に関するロジックを組み立てる。

例えば、感染症を防止するためには病原体を防ぐか、不活性化すれば良い、とか心臓の血管が詰まることによって心筋が壊死するのであれば、詰まった部分をバイパスする手術を行えば良い、といった医学的知見は、人体のメカニズムに対する科学的理解なくては成立するはずがない。

しかしながらその一方では、絶対正しいはずの治療法が、思ったよりもうまくいかない、ということもしばしばある。薬にせよ、手術にせよ、新しいことにチャレンジするときには、想定外の副作用がでてしまうこともあれば、思っていたような効果が出ない、ということもある。

これは詳細な人体の生物化学的メカニズムがわかるようになった現代においても、解決するどころか以前よりもはるかに我々を悩ませる問題のひとつ。何せ一つの疾患を治療する上で一つのメカニズムだけに注目すれば良いということはなく、複雑に絡み合った無数のメカニズムを前にして、治療仮説を組み立てなければならない。同じ病気に対して治る人、治らない人がいるが、それでも今選ぶ最善の治療を選び続けるのが私達、医療従事者なのです。

そういうわけで医療においては、大学や専門学校で習う理屈や知識だけでなく、実際の経験や勘といったものが重要になってきます。日々のカンファレンスも、学会の発表も、いわば経験と勘をお互いにすりあわせて、磨くためのプロセスだと言ってよいかもしれない。

そうようにして多くの経験を積み、様々な先人の勘に学び、自分の勘のレベルを高めた人が偉大な臨床家になっていったが生物化学的なロジックを深く理解した偉大な臨床家でも、その勘が誤った治療判断を引き起こすこともあるということが徐々に知られてきた。

実際に取られてたデータから判断すると、これまでの「生物化学的ロジックと勘」に基づき常識的に行われていた治療が、実は有効性が低いどころか、むしろ無治療よりも予後が悪いといった結果が報告されるようになった。

なので、「生物化学的なロジック」と「経験と勘」に加えて、適切なデータと情報を組み合わせて、より間違いの少ない判断をしようとと生まれたのが「エビデンスに基づく」という考え方で、そのために必要なのが医療統計学のスキルなのだ。

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